この街の元気と共に60年！北陸最大の民間病院 ドック健診･PET-CT･定位放射線治療｢ノバリス｣｢ガンマナイフ｣･ラジオ波治療･白内障･てんかん･結石治療は当院へ

定位放射線外科センターのご案内

定位放射線手術とは癌などの病変を放射線でピンポイント照射し破壊する低侵襲性かつ有効な治療法です。

当院では平成16年9月より、強度変調型定位放射線治療装置ノバリスの日本第１号機の稼動を開始し、平成９年に北信越で最初に導入したガンマナイフとあわせて全身の病変に対応できる世界最高水準の定位放射線外科センターを開設いたしました。
ノバリスとガンマナイフの両者を有する施設は、世界でもクリーブランド・クリニック（米国）、ブルデンコ神経外科研究所（ロシア）、当院の３施設のみです。（平成17年2月現在）
当センターでは両者の特性を生かし症状に合わせて使い分けることによって、世界最高の定位脳放射線手術が可能です。

すでに日本ではガンマナイフが脳神経外科領域で開頭手術を上回る治療効果を示していますが、欧米ではノバリスによってガンマナイフでは困難とされる直径３�p以上の頭蓋内病変のみならず、頭蓋外・体幹部疾患の治療にも卓越した効果が実証されており、患者様にとって治療における選択肢が広がっています。体への負担が少なく、より安全な治療が要求される中で、定位放射線手術の重要性は今後さらに高まることでしょう。
我々はこれまでのガンマナイフでの治療経験を生かして、放射線メス・ノバリスで頭頚部病変はもちろん前立腺癌、肺癌や脊椎病変などに対し、手術に劣らない治療効果が期待される体幹部定位放射線手術の確立を目指しています。

ガンマナイフの定位放射線手術

ガンマナイフとは

開頭手術を行わずに外から放射線を必要な部位にのみ集中して照射することで、頭の病変を治療する画期的な装置です。身体にメスを入れることなく、しかし治療後は、まるでナイフでも使ったかのように切れ味鋭く病変が切り取られている。それがガンマナイフです。世界中の国々で数十年にわたる治療経験と追跡調査によって、ガンマナイフの有効性と安全性は比類なきものとされています。

当院に設置されているガンマナイフ装置

開頭手術とガンマナイフ手術のリスク比較

平成9年7月、当センターに日本国内で17台目、北信越地方（石川、富山、福井、長野、新潟）では第1号機として導入されました。現在までに治療数は4100例（平成24年5月現在）を超えており、良好な治療成績を得ております。 患者様の体への負担が少なく、安全な治療が要求されるなかで、ガンマナイフはいまや脳神経外科領域において必要不可欠な存在といえるでしょう。

スウェーデンで開発されたガンマナイフは、脳腫瘍などの頭蓋内病変専用の定位放射線手術装置です。
直径３�p以下の頭蓋内病変に対しては、治療精度、機能、実績ともに世界最高と評価され、200台以上が世界各地で稼動しています。体に負担をかけることなく、２〜３日の入院で治療が完了し、従来の開頭手術と同様な効果を得ることができます。
また、平成17年１月には、ガンマナイフ/モデル C-APSへバージョンアップしています。

ガンマナイフ/モデルC-APS

ガンマナイフ/モデルＣでは患者様の頭部の位置が自動的に移動し、0.1ミリ単位での位置調整が可能なシステムが搭載されました。旧型のモデルＢと比べ、治療時間の短縮と治療精度が上昇することにより、患者様の負担も軽減され、さらなる治療効果の向上が期待できます。

ガンマナイフのしくみ

本体には201個のコバルト線源が半球状に位置しており、個々の線源から出されるビームは、ヘルメットの中心で１点に集中し、効果を発揮するようになっています。MRI（核磁気共鳴装置）、CT（コンピュータ断層装置）、脳血管撮影などの画像から病変の位置をコンピュータで計算し、ヘルメットの中心にくるように位置決めを行い、照射します。放射線が散乱しないよう内部に遮蔽（しゃへい）構造をもっていますので、患者様や治療スタッフは安心して治療に専念出来ます。照射誤差は１�o以下であり、周辺の正常脳に与える影響は極めて軽微な体に優しい治療法です。

ビームの照射イメージ

手術時に実際に装着するヘルメット装置

ガンマナイフとリニアックナイフの違いは？

近年、通常のリニアック（電子を加速させることにより、エックス線や電子線を発生させる装置）に定位放射線治療用のシステムを組み合わせたリニアックナイフを導入する病院が増加していますが、精度、機能ともにガンマナイフには遠く及びません。
ガンマナイフはコバルト固定線源２０１門照射によるisocenterを用いて病変を治療します。１病変あたりに使用するisocenterの数は一般には５〜１５個で、正常組織への被曝は軽微に抑えられます。さらにガンマナイフ/model C-APSでは、聴神経鞘腫や脳幹近傍の病変に対し２０〜３０個のisocenterを用いた超高精度の照射が可能となります。
一方、通常のリニアックナイフで使用できるisocenterの数は１〜３個までが一般的であり、症例の選択、治療適応を慎重に検討する必要があります。

ガンマナイフとリニアックナイフの比較
種類	ガンマナイフ	リニアックナイフ
精度	1�o未満　固定線源のため高精度	１〜２�o　頻繁な精度測定が必要
複雑な形状の病変への対応	ガンマナイフによるmulti isocenterでの照射は、正常組織の被曝を最小に抑えつつ、腫瘍を十分に照射できます。 Multi-isocenter 聴神経鞘腫に対するガンマナイフプラン 有効治療域を示す黄色の５０％isodose lineが腫瘍の輪郭（ピンク）と正確に一致します。	大部分の脳腫瘍や脳動静脈奇形は単純な球形ではありません。リニアックナイフによる１〜３個のisocenterでの照射では、腫瘍への照射が不十分で、正常組織の被曝が大きくなります。 　 1 isocenter 2 isocenters

ガンマナイフ手術の流れ

患者様の病気にガンマナイフ手術が有効であるかどうか、適切な治療の時期などを十分検討した上で、治療日を決定します。入院期間は基本的には３日間です。退院後はすぐに通常の生活に戻っていただけます。

１日目　入院

午前10時頃までに、当院２階　脳神経センター外来へお越しください。 術前検査、治療のオリエンテーションを行います。

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２日目　ガンマナイフ手術
●フレームの装着 頭皮の４ヶ所に局所麻酔を行い、治療用フレームを４本のピンで頭部に固定します。 その後、MRI、CT、脳血管撮影などを行います。
●線量計画作成 撮影終了後は病室にて休息して頂きます。この間、撮影された画像をもとに、コンピュータを用いて病巣の位置を決定し、精密な線量計画を立てます。
●病変への照射 治療台に頭部を固定します。自動的にベッドが移動し、頭部が装置に入ると治療開始です。照射は数回繰り返して行いますが、全く痛みは伴いません。 治療全体にかかる時間は平均して３時間程度です。

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３日目　退院

以降、３〜６ヶ月ごとに経過観察を行います。

ガンマナイフの適応手術症例

従来の外科治療では不可能と考えられてきた脳深部の腫瘍や動静脈奇形の治療のみならず、手術で切除困難な病巣や多発性病変、再発例にも効果を発揮します。
身体への負担が極めて少ないので、高齢者や合併症のために外科治療に耐えられない患者様の治療も可能となりました。

症例の内訳

当院ガンマナイフ手術症例総数：４１００例（平成9年7月 〜 平成24年5月 現在）
	脳腫瘍を中心に年間300例以上 平成９年のガンマナイフ導入 以来、4100例を超える症例を 治療しています。

代表的な適応

転移性脳腫瘍	原発巣の種類に関係なく 有効
良性脳腫瘍	神経鞘腫/髄膜腫/下垂体腺腫/頭蓋咽頭腫/良性神経膠腫
悪性脳腫瘍	悪性神経膠腫/悪性リンパ腫/髄芽腫/その他
血管奇形	脳動静脈奇形/海綿状血管腫
機能的疾患	三叉神経痛/難治性てんかん/癌性疼痛

転移性脳腫瘍のガンマナイフ手術

単発のみならず、複数個の脳転移にも驚くべき威力を発揮し、手足の麻痺や言語障害の改善も期待されます。新しい転移が出現しても、その都度、追加治療が可能で、癌患者様の生活の質の改善に寄与します。

治療前

治療３ヶ月後

治療効果： 腫瘍は急速に縮小し、治療1年後でのコントロール率は80〜90％です。 治療により患者様のQOL（生活の質）が改善されます。

聴神経腫瘍（神経鞘腫）のガンマナイフ手術

ガンマ線照射により腫瘍は壊死を起こし、徐々に縮小します。90％以上の症例で腫瘍は完全にコントロールされ、聴力の温存率は70％、開頭手術で問題となる顔面神経麻痺の合併はほとんど認めません。

治療前

治療２４ヶ月後

治療効果： 95％の症例に腫瘍抑制効果を認め、腫瘍の増大は５％にすぎません。70％に聴力の温存が期待されます。 開頭術に伴う顔面神経麻痺は、ガンマナイフでは通常出現しません。

脳動静脈奇形のガンマナイフ手術

年間３〜４％の頻度で脳出血、くも膜下出血を引き起こす危険な病気で、てんかんの原因にもなります。ガンマナイフ手術数ヶ月後より動静脈奇形の閉塞が進行し、２〜３年の経過で消失します。

治療前

治療１８ヶ月後

治療効果： 数ヶ月で閉塞が進み直径３�p以下の場合、治療３年後の完全閉塞率は80％以上になります。 治療後３年の時点で病変が残存する場合は追加治療を検討します。

三叉神経痛のガンマナイフ手術

典型的な三叉神経痛の場合、約90％で除痛効果が得られます。特に高齢者や手術後に痛みが再発した患者様には良い治療法ですが、現在は私費治療とされています。三叉神経が脳幹に入る部位（赤丸で示す）を照射します。

治療効果： 有効率は約90％で、特に高齢者に適する治療法です。 現在は保険適応ではありませんので、治療は私費となります。

ガンマナイフ手術時の入院案内

入院時の治療費について

自己負担割合３割の方・・・約２０万円 自己負担割合１割の方・・・約６〜７万円

※ お見積もりですので、多少上下することがございます。
※ 入院時個室をご希望の方はお申し出下さい。
※ 「高額療養費制度」がご利用いただけます。手続きが必要となりますのでお問い合わせください。

入院時にご用意いただく物

健康保険証、印鑑、診察券、医療受給者証（お持ちの方のみ） 診療情報提供書（紹介状）、CD-Rなど（紹介医から預かった場合のみ） 現在服用中の薬およびサプリメントなど 洗面・シャワー・洗髪・食事用品、パジャマ、下着、スリッパ、ティッシュなど 病衣とタオルのセットの貸し出しシステムがあります。

入院中のお食事・お薬について

治療当日の午前９時以降は、水分、食事ともに中止とさせて頂きます。 持参薬については、通常通り服用して下さい。 なお、糖尿病の内服薬につきましては、こちらからの指示に従って下さい。

ノバリスの定位放射線治療

全身の病変に対して超高精度の定位照射を行い、体の負担と合併症の少ない放射線治療を実現します。

ノバリスって何のこと？

ノバリスは、ガンマナイフ同様、エックス線というメスを用いて病変を治療する定位放射線手術専用に開発された世界最高の強度変調型リニアックです。
ドイツのブレイン・ラボ社が開発した最新鋭機で、頭蓋内の病変のみならず頭蓋外病変にも卓越した効果が実証され、欧米を中心にUCLA、クリーブランドクリニックなどのトップレベルの医療センターに約６０台が導入されています（2005年2月現在）。
当院では、2004年9月に日本第１号機となるノバリスを導入し稼動を開始しています。

ノバリスの機能（強度変調型放射線治療：IMRT）

新開発のマイクロマルチリーフコリメータの働きにより、色々な方向から照射する放射線ビームを瞬時に病変の形状に一致させることで、正常組織への被曝を軽減します。
さらに、ビームごとに放射線強度を変化させることにより、放射線を強く当てたい部分、当てたくない部分を厳密にコントロールし、複雑な形状の病変でも脳幹、眼球、視神経などの放射線に弱い部位を避けながら病変部のみに高線量を照射することができます。

3�oマイクロマルチリーフコリメータ （3�o micro-Multileaf Collimator）		≫	病変に対し照射される 放射線ビーム
中央の放射線ビームの照射口が治療中、病変の形に合わせて変化することによって、正常部を避けながら病変部のみに強力な放射線照射が可能です。			視神経、脳幹を避けて多方向から腫瘍に向けて照射します。

ノバリス治療の６つのステップ

治療は各疾患別の専門医、放射線治療医、医学物理士、放射線専任技師のチームで行います。
治療中は痛みを伴うことはなく、一般の放射線治療のような頭部の脱毛や脱力、食欲不振などの副作用はほとんどありません。通常は退院後すぐにふつうの生活に戻れます。

入院期間について

・腫瘍が小さく１回照射で行う場合・・・５日間（頭部・頚部の腫瘍の場合）
・腫瘍が大きく分割照射が必要な場合・・・１〜２週間

ノバリス治療の流れ

１　診察

専門の医師が診察して、病気の程度に応じてノバリスでの治療の適応や方針を決定します。受診の際は、患者様の主治医の紹介状、ＭＲＩ、ＣＴなどの画像が必要です。

２　固定具の作製
高精度の定位放射線照射を行うためには、治療時の体の固定が重要です。 ノバリスの治療に際し、患者様自身の頭部や体に合わせたマスクやシェルを作製します。 作製には痛みを伴わず20分程度で終わりますが、その間は動かないでください	マスクシステム	体幹部用シェル

３　CT撮影

固定具をつけた状態で、CT撮影を行います。通常はヨード剤の点滴を行いますので、過敏症のある方は申し出てください。

４　治療計画の作成と検証
CTやMRの画像診断をコンピューターに取り込み、治療医が適切な治療計画を作成します。 当センターでは治療の精度と安全の確保のために、医学物理士が全例、治療計画の精度検証を行います。精度検証には１症例あたり３時間前後を要しますので、治療計画の作成と検証のために十分な時間をいただき、照射はCT撮影後２、３日後から開始します。 場合によっては一旦退院し、治療開始日に再入院していただくこともあります。	治療計画の作成	医学物理士による精度検証
精度検証の行わないリニアックの定位放射線照射は信頼性に欠け、誤照射の可能性があります。 欧米では医学物理士による精度検証が義務付けられています。

５　治療開始
頭部はマスクシステムで、体幹部ではシェルで固定し、放射線照射を行います。 最新鋭の赤外線追跡システム、Ｘ線照射装置で患者様の体位を確認し、コンピューター制御の治療台が適切な照射位置に移動します。（誤差1�o以下の精度） １回の治療は20〜30分で終了し痛みを伴うことはありません。１日1回の照射で、治療期間は照射回数によって決まります。なお、希望に応じて外来治療も可能です。	治療の様子

６　経過観察

全身状態にはほとんど影響を与えませんので、退院後より入院前の生活に戻れます。その後は担当医の定期健診が必要です。

ノバリスの適応治療症例

脳腫瘍などの頭蓋内疾患はもちろん、顔面・咽喉・頚髄などの頭頚部腫瘍の治療において保険適応が認められています。また、前立腺癌・脊椎腫瘍・肺癌などの体幹部疾患の治療に絶大な効果が欧米で報告されています。

症例の内訳

当院ノバリス治療症例総数：１８００例（２００４年９月 〜 ２０１１年１月 現在）
	平成16年のノバリス導入以来、 １８００例を超える症例を 治療しています。

頭蓋内疾患におけるノバリス治療

ノバリスによって頭蓋内疾患に対する治療範囲が以下の如く拡大されました

ガンマナイフでは治療困難な 脳表・小脳外側・延髄下方の病変
直径3.0�p以上の大きな病変	神経膠腫/転移性脳腫瘍/髄膜腫瘍　他
視神経に接している病変	頭蓋咽頭腫/下垂体腺腫　他

悪性神経膠腫	脊索腫
転移性脳腫瘍	海綿状血管腫

頭蓋外疾患におけるノバリス治療

ガンマナイフ治療域外の鼻咽喉部・眼窩・頚部・頚椎の病変でも高精度の１回照射、分割照射を容易に行うことが可能です。

副鼻腔癌	顔面血管腫
頚髄腫瘍	眼窩内腫瘍

体幹部疾患におけるノバリス治療

赤外線追跡システムとＸ線照射装置を併せ持つNovalis Bodyにより、従来の機器では困難な体幹部の位置決めのプロセスが自動化され、体幹部定位照射の治療時間の大幅な短縮と高精度化に成功しました。
現時点では、前立腺癌、脊椎・脊髄腫瘍などが最も良い適応です。
肺癌、肝癌に対する定位放射線治療も欧米では良い結果が報告されており、当センターでも適切な症例を選んで治療を行っています。

前立腺癌	脊髄腫瘍
肺癌	肝癌

受診方法について

ガンマナイフ手術を希望される方

ガンマナイフは直径3.0�p以下の脳腫瘍などの頭蓋内病変に対して、開頭手術と同様の手術効果が期待され、かつ副作用、体の負担が極めて少ない最先端の治療法です。
病変の種類、大きさ、部位によって、開頭術とガンマナイフ手術との使い分けが重要で、時には併用が必要となります。また、転移性脳腫瘍はできるだけ早急な治療が必要です。

【受診方法・手順】

1	現在、治療していただいている担当医にご相談の上、診療情報提供書とCT、MRIなどの病変の大きさ、部位が分かる画像をご用意ください。

2	電話で外来診察の予約をお取りください。必要に応じて担当医が電話で応対いたします。 ガンマナイフ担当医 　脳神経外科　大西寛明・光田幸彦

3	至急手術が必要な方は、患者様の担当医より直接ご連絡いただければ、１〜２週間以内に手術を行えるよう対応いたします。

ノバリスによる定位放射線治療を希望される方

我々は、ノバリスは「放射線によるメス」と考えています。したがって、病変部に通常の手術を行ったと仮定した場合、治癒あるいは病状の好転が期待される患者様がノバリスの良い適応となります。
手術と同様の治療効果が期待され、副作用、体の負担が少ないことより、ご高齢の方や併発する他の疾患のために通常の手術が難しいと思われる方にも治療が可能です。
病変が小さく（直径５．０�p以下が望ましい）、限局している場合は1回〜数回の照射で治療が完了するため、入院期間が短く、早期の社会復帰が期待されます。
また、1回の治療時間は20分〜30分程度のため、通院医療も可能です。

【受診方法・手順】

1	現在、治療していただいている担当医にご相談の上、診療情報提供書とCT、MRIなどの病変の大きさ、部位が分かる画像をご用意ください。

2	電話で外来診察の予約をお取りください。必要に応じて担当医が電話で応対いたします。 頭頸部疾患担当医 　脳神経外科　大西　寛明・光田　幸彦 前立腺癌担当医 　泌尿器科　喜久山　明 脊椎・脊髄疾患担当医 　脳神経外科　大西　寛明・光田　幸彦 　整形外科　　徳海　裕史 肺癌担当医 　呼吸器内科　北川　駿介 肝癌担当医 　消化器内科　荒木　一郎 その他の疾患、疾患別担当医不在時の窓口 　脳神経外科　大西　寛明・光田　幸彦　→　放射線治療医・専門担当医